{"id":10688,"date":"2024-10-09T16:40:20","date_gmt":"2024-10-09T14:40:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.avinent.com\/?p=10688"},"modified":"2024-11-20T11:13:57","modified_gmt":"2024-11-20T10:13:57","slug":"carga-inmediata-atrofia-maxilar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avinent.com\/ca\/blog\/carga-inmediata-atrofia-maxilar\/","title":{"rendered":"Carga inmediata en paciente con atrofia maxilar: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"\n\t\t\t\t\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los implantes dentales se consideran una de las mejores alternativas\npara reponer dientes perdidos, restableciendo la est\u00e9tica y funci\u00f3n de los\nmismos, sin embargo, el tiempo de espera para ponerlos en funcionamiento a\nmenudo es una desventaja. Es por ello por lo que buscamos t\u00e9cnicas para la\nrehabilitaci\u00f3n con implantes dentales que sean m\u00e1s r\u00e1pidas, c\u00f3modas y que\nbrinden resultados satisfactorios al paciente.<\/p>\n\n\n\n

Los protocolos de carga inmediata permiten que los implantes sean\nsometidos a fuerzas masticatorias en las primeras 48 horas desde su colocaci\u00f3n\nquir\u00fargica, reduciendo el tiempo de espera, n\u00famero de intervenciones\nquir\u00fargicas y aumentando el grado de bienestar de los pacientes. Una ventaja adicional\nes que evitamos el uso de pr\u00f3tesis removibles durante el proceso de osteointegraci\u00f3n\nde los implantes dentales. <\/p>\n\n\n\n

Presentaci\u00f3n\ndel caso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una mujer\nde 69 a\u00f1os, cuyo motivo de consulta es: \u201cQuiero ponerme los dientes\u201d, acude al\nM\u00e1ster de Pr\u00f3tesis Bucofacial y Oclusi\u00f3n de la Universidad Complutense de\nMadrid. Es una paciente ASA II sin contraindicaciones para un tratamiento con\nimplantes dentales. La paciente es colaboradora y sus expectativas de\ntratamiento son altas debido a que quiere llevar dientes fijos.<\/p>\n\n\n\n

Al examen\nintraoral observamos en el maxilar la presencia \u00fanicamente del diente 2.3 con\nmovilidad grado 3 y afectaci\u00f3n periodontal de los dientes mandibulares.<\/p>\n\n\n\n

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Estado inicial del paciente <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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    Im\u00e1genes intraorales iniciales del caso <\/figcaption><\/figure><\/li>
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    Im\u00e1genes intraorales iniciales del caso <\/figcaption><\/figure><\/li>
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    Im\u00e1genes intraorales iniciales del caso <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n

    En el estudio radiogr\u00e1fico y CBCT se observa el grado de reabsorci\u00f3n maxilar.<\/p>\n\n\n\n

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    ORP inicial<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Planificaci\u00f3n\ndel caso <\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Para la elaboraci\u00f3n del plan de tratamiento se realiz\u00f3 una pr\u00f3tesis completa que sirvi\u00f3 de provisional.  Mediante el duplicado con resina acr\u00edlica se obtuvo una f\u00e9rula radiogr\u00e1fica y una prueba de dientes a tope recortando el fald\u00f3n vestibular. De esta forma se pudo definir est\u00e9tica y funcionalmente el tipo de pr\u00f3tesis de la paciente. <\/p>\n\n\n\n

    Durante la\nprueba de dientes a tope se observ\u00f3 la distancia entre el reborde maxilar y la\nposici\u00f3n de los dientes, por lo tanto, se decidi\u00f3 realizar una nueva prueba de\ndientes en mordida cruzada posterior para disminuir el voladizo de la pr\u00f3tesis,\nespecialmente en el segundo cuadrante.<\/p>\n\n\n\n

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      Secuencia de im\u00e1genes de la prueba de dientes sin fald\u00f3n vestibular <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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        Pr\u00f3tesis provisional <\/figcaption><\/figure><\/li>
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        Duplicado para prueba de dientes a tope <\/figcaption><\/figure><\/li>
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        F\u00e9rula radiol\u00f3gica <\/figcaption><\/figure><\/li>
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        Prueba de dientes en mordida cruzada <\/figcaption><\/figure><\/li>
      • \"\"
        Duplicado para montaje digital de los modelos <\/figcaption><\/figure><\/li>
      • \"\"
        Duplicado para montaje digital de los modelos <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n
        • \"\"
          STL de dise\u00f1o de la pr\u00f3tesis<\/figcaption><\/figure><\/li>
        • \"\"
          STL de dise\u00f1o de la pr\u00f3tesis <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n

          Una vez\ndefinido el tipo de pr\u00f3tesis procedemos a realizar una planificaci\u00f3n quir\u00fargica\nprot\u00e9sicamente guiada de 6 implantes Biomimetic Ocean CC (Avinent), 2 paralelos\nen la regi\u00f3n anterior (4.5x8mm), 2 intermedios angulados hacia distal (3.5×11.5mm)\ny 2 pterigoideos (3.5×11.5mm). <\/p>\n\n\n\n

          • \"\"
            Detalles de la planificaci\u00f3n de los implantes guiados<\/figcaption><\/figure><\/li>
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            Detalles de la planificaci\u00f3n de los implantes guiados <\/figcaption><\/figure><\/li>
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            Detalles de la planificaci\u00f3n de los implantes guiados <\/figcaption><\/figure><\/li>
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            Detalles de la planificaci\u00f3n de los implantes guiados <\/figcaption><\/figure><\/li>
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            Detalles de la planificaci\u00f3n de los implantes guiados <\/figcaption><\/figure><\/li>
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            Detalles de la planificaci\u00f3n de los implantes guiados <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n

            La\ndisposici\u00f3n de los implantes se realiz\u00f3 evitando los senos maxilares debido a\nque la paciente no quer\u00eda someterse a t\u00e9cnicas de elevaci\u00f3n de estos para\ncolocar implantes dentales a ese nivel.<\/p>\n\n\n\n

            Los\nimplantes fueron colocados con una f\u00e9rula de cirug\u00eda guiada dise\u00f1ada por\nAvinent a partir de la segunda prueba de dientes, la misma que fue fijada con pines\nprevio al levantamiento del colgajo a espesor total, una vez expuesta la cresta\n\u00f3sea reposicionamos la f\u00e9rula para proceder al fresado.<\/p>\n\n\n\n

            Para la\ncolocaci\u00f3n de los implantes pterigoideos solamente se guio la fresa piloto\ndebido a la longitud de las fresas de cirug\u00eda guiada.<\/p>\n\n\n\n

            El\nduplicado de la prueba de dientes sirvi\u00f3 para comprobar con pines paralelizadores\nla emergencia adecuada de los implantes.<\/p>\n\n\n\n

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              Im\u00e1genes de la fase quir\u00fargica guiada<\/figcaption><\/figure><\/li>
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              Im\u00e1genes de la fase quir\u00fargica guiada <\/figcaption><\/figure><\/li>
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              Im\u00e1genes de la fase quir\u00fargica guiada <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n
              • \"\"
                Detalles de la colocaci\u00f3n de implantes y pilares transepiteliales<\/figcaption><\/figure><\/li>
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                Detalles de la colocaci\u00f3n de implantes y pilares transepiteliales <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n

                Se colocaron\n6 implantes Biomimetic Ocean CC y 4 pilares transepiteliales rectos en los implantes\nanteriores y posteriores. En los implantes intermedios se colocaron pilares transepiteliales\ncon angulaci\u00f3n de 17\u00ba para corregir la inclinaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                Se realiz\u00f3 la captura de la posici\u00f3n de los implantes con un sistema de fotogrametr\u00eda antes de suturar el colgajo (de esta forma es posible observar el asentamiento correcto de los captadores en los pilares) y un escaneado intraoral para el registro de los tejidos blandos despu\u00e9s de realizar las suturas.<\/p>\n\n\n\n

                • \"\"
                  Marcadores para toma de impresi\u00f3n digital<\/figcaption><\/figure><\/li>
                • \"\"
                  Marcadores para toma de impresi\u00f3n digital <\/figcaption><\/figure><\/li>
                • \"\"
                  Marcadores para toma de impresi\u00f3n digital <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                  • \"\"
                    Vista frontal y oclusal de la pr\u00f3tesis provisional inmediata en boca fabricada con un pol\u00edmero de alto rendimiento <\/figcaption><\/figure><\/li>
                  • \"\"
                    Vista frontal y oclusal de la pr\u00f3tesis provisional inmediata en boca fabricada con un pol\u00edmero de alto rendimiento <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n

                    La carga\ninmediata fue instalada antes de las 24 horas, para la cual se usaron solamente\n5 de los 6 implantes, debido a que el implante pterigoideo del primer cuadrante\nno tuvo una estabilidad inicial adecuada.<\/p>\n\n\n\n

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                      ORP post quir\u00fargica<\/figcaption><\/figure><\/li>
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                      Im\u00e1genes de la pr\u00f3tesis provisional en boca <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n

                      Se realizaron controles a los 4, 7 y 14 d\u00edas de la cirug\u00eda para confirmar que los tejidos y la pr\u00f3tesis se encontraban en correcto estado. La paciente refiri\u00f3 comodidad, as\u00ed como un alto grado de satisfacci\u00f3n est\u00e9tica y funcional.<\/p>\n\n\n\n

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                        Despu\u00e9s de 4 meses de la carga inmediata realizamos la segunda fase del implante en 1.7, esperamos 3 semanas para la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos blandos, realizamos impresiones digitales para registrar los tejidos blandos y la posici\u00f3n de los implantes con cuerpos de escaneado. En la siguiente cita selecionamos color, FRI digital, prueba de dientes, ajuste de los par\u00e1metros funcionales y est\u00e9ticos para la fabricaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis definitiva. <\/p>\n\n\n\n

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                          Pr\u00f3tesis dentoalveolar\ncompuesta de una estructura de titanio y una supraestructura de circona\nmonol\u00edtica multicapa maquillada.<\/p>\n\n\n\n

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                            Im\u00e1genes intraorales de la pr\u00f3tesis definitiva<\/figcaption><\/figure><\/li>
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                            Im\u00e1genes intraorales de la pr\u00f3tesis definitiva <\/figcaption><\/figure><\/li>
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                            Im\u00e1genes intraorales de la pr\u00f3tesis definitiva <\/figcaption><\/figure><\/li>
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                            Im\u00e1genes intraorales de la pr\u00f3tesis definitiva <\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul>\n\n\n\n
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                            Pr\u00f3tesis instalada, obs\u00e9rvese un buen soporte labial, as\u00ed como una est\u00e9tica adecuada y un alto grado de satisfacci\u00f3n por parte de la paciente.<\/p>\n\n\n\n

                            CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                            La\nplanificaci\u00f3n previa en base al tipo de rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica final que\nrequiere nuestra paciente es fundamental para obtener resultados predecibles y\nminimizar la aparici\u00f3n de complicaciones durante el tiempo de osteointegraci\u00f3n\nen los tratamientos de carga inmediata.<\/p>\n\n\n\n

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