{"id":127,"date":"2017-10-06T00:00:00","date_gmt":"2017-10-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.avinent.com\/2017\/10\/06\/rehabilitacion-de-maxilar-superior-e-inferior-con-estructura-fresada-cad-cam\/"},"modified":"2024-11-20T10:09:51","modified_gmt":"2024-11-20T09:09:51","slug":"rehabilitacion-de-maxilar-superior-e-inferior-con-estructura-fresada-cad-cam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avinent.com\/ca\/blog\/rehabilitacion-de-maxilar-superior-e-inferior-con-estructura-fresada-cad-cam\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n de maxilar superior e inferior con estructura fresada CAD-CAM"},"content":{"rendered":"

\t\t\t\tIntroducci\u00f3n
\n<\/strong>En la restauraci\u00f3n de un implante dental siempre existe un componente transmucoso que necesitar\u00e1 un sellado efectivo para\u00a0protegerlo del medio oral. Esta uni\u00f3n, que se crea durante la osteointegraci\u00f3n del implante, es funcionalmente parecida a la de\u00a0los dientes naturales, pero biol\u00f3gicamente diferente.<\/p>\n

Seg\u00fan la literatura, la mayor p\u00e9rdida \u00f3sea periimplantaria suele ocurrir durante los primeros 6 meses despu\u00e9s de la carga\u00a0prot\u00e9sica de los implantes, lo que confirma que sucede tras la invasi\u00f3n del espacio biol\u00f3gico, provocando una desestabilizaci\u00f3n\u00a0de los tejidos y una reabsorci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n

Debido a esta p\u00e9rdida \u00f3sea periimplantaria, la superficie tratada del implante puede quedar expuesta al medio oral y provocar\u00a0alg\u00fan tipo de patolog\u00eda inflamatoria. Estas enfermedades actualmente son de los temas m\u00e1s estudiados en implantolog\u00eda.<\/p>\n

A pesar de que la prevalencia de las enfermedades periimplantarias es multifactorial, existen algunos indicadores de riesgo\u00a0asociados cada vez m\u00e1s a su aparici\u00f3n. El dise\u00f1o de las restauraciones, y su interfase implante-pr\u00f3tesis, est\u00e1 entre ellos.<\/p>\n

Los pilares transepiteliales o transmucosos pueden ser un elemento clave para el mantenimiento de la salud periimplantaria. Su\u00a0principal funci\u00f3n consiste en alejar el micro-gap corona-pilar del margen \u00f3seo mientras se restablece hacia apical la anchura\u00a0biol\u00f3gica, permitiendo conseguir un \u00f3ptimo sellado mucoso.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Estos\u00a0aditamentos permiten elaborar una pr\u00f3tesis atornillada, con un correcto ajuste pasivo, en tratamientos de\u00a0carga inmediata. Adem\u00e1s, minimizan la manipulaci\u00f3n de los tejidos durante las fases de elaboraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis definitiva,\u00a0mejorando los resultados terap\u00e9uticos y evitando complicaciones posteriores.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico
\n<\/strong>Paciente bruxista, sin antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s, acudi\u00f3 a la consulta con una pr\u00f3tesis parcial removible\u00a0inferior desgastada, mal ajustada, con p\u00e9rdida de dimensi\u00f3n vertical y movilidad de piezas anteroinferiores.<\/p>\n

En el maxilar superior presentaba una sobredentadura retenida mediante una barra atornillada a tres implantes con p\u00e9rdida de\u00a0anatom\u00eda de los dientes acr\u00edlicos. Refer\u00eda constante aflojamiento de los tornillos y por consiguiente malestar.<\/p>\n

<\/p>\n

Plan de tratamiento
\n<\/strong>Se planificaron exodoncias m\u00faltiples e implantes postextracci\u00f3n con carga inmediata.<\/p>\n

Se decidi\u00f3 rehabilitar la arcada superior con una nueva sobredentadura y buscar una soluci\u00f3n prot\u00e9sica fija en la arcada inferior.<\/p>\n

El objetivo era conseguir una buena estabilidad en las rehabilitaciones, devolver la dimensi\u00f3n vertical perdida y buscar una\u00a0est\u00e9tica aceptable.<\/p>\n

Cirug\u00eda
\n<\/strong>Con el consentimiento del paciente se realiz\u00f3 la cirug\u00eda de colocaci\u00f3n de implantes en mand\u00edbula, previa asepsia y antisepsia del\u00a0campo operatorio y bajo anestesia local (articaina HCL y epinefrina 1:100.000).<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a extraer quir\u00fargicamente las piezas anteroinferiores y legrar y curetear minuciosamente los lechos alveolares con\u00a0el objetivo de colocar los implantes en el mismo acto quir\u00fargico.<\/p>\n

Se colocaron 5 implantes AVINENT OCEAN CC en las posiciones 34 (4\u00d711.5 mm), 32, 42, 44 (3.5\u00d713 mm) y 46 (4\u00d710 mm). Se\u00a0escogieron implantes con conexi\u00f3n c\u00f3nica para conseguir una buena uni\u00f3n biomec\u00e1nica y garantizar la estabilidad prot\u00e9sica de\u00a0la restauraci\u00f3n.<\/p>\n

Se logr\u00f3 una estabilidad primaria muy buena (torque inicial de 30 Ncm o superior) en todos los implantes, por lo que se decidi\u00f3\u00a0realizar provisionalizaci\u00f3n inmediata.<\/p>\n

Se colocaron pilares transepiteliales rectos de diferentes medidas con el objetivo de conseguir un cambio de plataforma y\u00a0permitir corregir los desajustes en altura de los implantes post-exodoncia. Se procedi\u00f3 a limpiar la herida quir\u00fargica con suero\u00a0fisiol\u00f3gico y suturar mediante puntos colchoneros con nylon 4.0.<\/p>\n

<\/p>\n

Se tom\u00f3 una impresi\u00f3n de los implantes utilizando una t\u00e9cnica de cubeta abierta, con cofias AVINENT\u00a0y material de poli\u00e9ter\u00a0(Impregum, 3M). \u00c9sta se mand\u00f3 al laboratorio junto con un registro de oclusi\u00f3n e impresi\u00f3n del antagonista.<\/p>\n

A las 24 horas se recibi\u00f3 la dentadura de acr\u00edlico sobre pilares transepiteliales y se coloc\u00f3 en boca bajo anestesia local. Se\u00a0atornill\u00f3 la pr\u00f3tesis provisional a 25 Ncm de torque, revisando radiol\u00f3gicamente el correcto asentamiento de los pilares. Se\u00a0ajust\u00f3 la oclusi\u00f3n y se puli\u00f3.<\/p>\n

Tras las instrucciones para un correcto mantenimiento e higiene de la pr\u00f3tesis, se cit\u00f3 al paciente para una revisi\u00f3n general y\u00a0retirada de la sutura al cabo de una semana.<\/p>\n

<\/p>\n

Pr\u00f3tesis definitiva
\n<\/strong>Pasados tres meses de la colocaci\u00f3n de los implantes, se procedi\u00f3 a repetir la operaci\u00f3n de la toma de impresi\u00f3n para la\u00a0elaboraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis definitiva.<\/p>\n

Una de las ventajas de estos elementos transmucosos es que facilitan la toma de impresi\u00f3n, traslad\u00e1ndola a nivel paragingival, y\u00a0evitan as\u00ed la excesiva manipulaci\u00f3n de los tejidos durante las fases de preparaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis final.<\/p>\n

<\/p>\n

La impresi\u00f3n del maxilar inferior se realiz\u00f3 digitalmente, con el esc\u00e1ner intraoral Trios (3Shape).<\/p>\n

La del maxilar superior se realiz\u00f3 mediante t\u00e9cnica de arrastre convencional y material de poli\u00e9ter (Impregum, 3M).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una prueba de verificaci\u00f3n de posici\u00f3n de los implantes, as\u00ed como la prueba de dientes para valorar oclusi\u00f3n,\u00a0dimensi\u00f3n vertical, est\u00e9tica y fon\u00e9tica.<\/p>\n

<\/p>\n

El laboratorio Corus Garbident (Vitoria) dise\u00f1\u00f3 las dos estructuras que se fresaron en CORE3DCENTRES.<\/p>\n

En el maxilar superior se atornill\u00f3 a 30 Ncm una barra microfresada atornillada sobre tres implantes, con anclajes para\u00a0sobredentadura (Locator).<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\n

La estructura inferior era una barra h\u00edbrida sobre transepiteliales fresada que se atornill\u00f3 a 20 Ncm.<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\n

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<\/p>\n

Se ajust\u00f3 la oclusi\u00f3n y se tomaron impresiones para elaborar una f\u00e9rula nocturna r\u00edgida en acr\u00edlico para controlar los h\u00e1bitos\u00a0parafuncionales del paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Conclusi\u00f3n del caso
\n<\/strong>La importancia de un tejido sano alrededor del implante es esencial para el \u00e9xito total del tratamiento: salud, funci\u00f3n y est\u00e9tica.<\/p>\n

Para ello, un buen dise\u00f1o de la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica puede ser uno de los factores importantes, garantizando un \u00f3ptimo\u00a0sellado del tejido conectivo periimplantario, protegiendo el implante del medio externo y por consiguiente evitando el\u00a0remodelado \u00f3seo.<\/p>\n

En este caso se consiguieron los objetivos propuestos en la planificaci\u00f3n: funci\u00f3n, est\u00e9tica y mejorar la vida del paciente al\u00a0aportarle unas rehabilitaciones de alta calidad.<\/p>\n

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