{"id":5841,"date":"2016-06-30T00:00:00","date_gmt":"2016-06-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.avinent.com\/2016\/06\/30\/tologia-digital-restauradora-y-estetica-rosa\/"},"modified":"2024-11-20T12:51:01","modified_gmt":"2024-11-20T11:51:01","slug":"tologia-digital-restauradora-y-estetica-rosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avinent.com\/ca\/blog\/tologia-digital-restauradora-y-estetica-rosa\/","title":{"rendered":"Odontolog\u00eda digital restauradora y est\u00e9tica rosa"},"content":{"rendered":"

\t\t\t\tINTRODUCCI\u00d3N
\n<\/strong>Tal como se describe en la literatura, el tratamiento convencional de casos con grave p\u00e9rdida \u00f3sea vertical en el sector anterior puede llevar frecuentemente a restauraciones definitivas poco est\u00e9ticas.<\/p>\n

Una planificaci\u00f3n adecuada, mediante diagn\u00f3stico por imagen y encerado de diagn\u00f3stico, es imprescindible para establecer el plan de tratamiento m\u00e1s adecuado a las necesidades del paciente y conseguir el \u00e9xito de la restauraci\u00f3n.<\/p>\n

Como muestra este caso, se pueden solucionar este tipo de defectos verticales mediante restauraciones prot\u00e9sicas sin la necesidad de emplear t\u00e9cnicas regenerativas guiadas.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO
\n<\/strong>Tras sufrir un grave traumatismo en el sector anterior, con la consiguiente p\u00e9rdida \u00f3sea y de estructura de los tejidos blandos, el paciente fue sometido a diferentes intervenciones quir\u00fargicas para estabilizar y aumentar el reborde alveolar de la zona. Al no conseguir los resultados deseados, se le realiz\u00f3 una pr\u00f3tesis cementada que no cumpl\u00eda sus expectativas est\u00e9ticas.<\/p>\n

Por este motivo, al cabo de un tiempo, el paciente lleg\u00f3 a la consulta con la intenci\u00f3n de mejorar la est\u00e9tica de sus dientes anteriores. Llevaba una pr\u00f3tesis cementada metal cer\u00e1mica de 1.2 a 2.2, soportada sobre los dos dientes laterales y con dos piezas p\u00f3nticas en los incisivos centrales. Presentaba una importante p\u00e9rdida \u00f3sea en el sector 1.1 y 2.1 debido al fracaso de las dos cirug\u00edas de regeneraci\u00f3n \u00f3sea guiada.<\/p>\n

Tambi\u00e9n presentaba una inflamaci\u00f3n con sangrado en la zona basal de la piezas p\u00f3nticas y en la enc\u00eda alrededor de los laterales. Las piezas pilares mostraban sobrecarga periodontal con un ensanchamiento del ligamento, debido tanto a la desproporci\u00f3n de las piezas como a una sobrecarga en la gu\u00eda incisiva.<\/p>\n

PLAN DE TRATAMIENTO<\/strong>
\nCabe destacar el importante componente psicol\u00f3gico del caso, y es que el paciente no deseaba someterse a m\u00e1s intervenciones quir\u00fargicas debido al mal resultado de las anteriores.<\/p>\n

Se le propuso la colocaci\u00f3n de dos implantes Biomimetic Coral IC (AVINENT Implant System) en posici\u00f3n 1.1 y 2.1, y la posterior restauraci\u00f3n mediante coronas individuales cementadas. Se descart\u00f3 el tratamiento con injerto \u00f3seo en bloque y tejido conectivo para intentar reestablecer la l\u00ednea alveolar y est\u00e9tica, y en su lugar, ayudados por un biotipo grueso y una l\u00ednea de sonrisa baja, realizar una rehabilitaci\u00f3n con enc\u00eda artificial.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong>
\nUna buena planificaci\u00f3n es esencial para establecer un plan de tratamiento adecuado. En este caso no fue as\u00ed, ya que el paciente lleg\u00f3 a la segunda fase quir\u00fargica sin haber podido realizar ning\u00fan tipo de estudio ni planificaci\u00f3n.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Se colocaron los implantes y se realiz\u00f3 un provisional con acr\u00edlico apoyado sobre los dientes laterales tallados. En este momento los prostodoncistas vieron definitivamente el problema est\u00e9tico que supondr\u00eda esta p\u00e9rdida de tejido en la pr\u00f3tesis final, agravado por la emergencia de los implantes por la zona vestibular.<\/p>\n

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La soluci\u00f3n prot\u00e9sica propuesta consist\u00eda en realizar dos pilares centrales personalizados de zirconio con base met\u00e1lica directos a implante con falsa enc\u00eda de cer\u00e1mica, que permitir\u00edan corregir el eje de inserci\u00f3n. Y cuatro coronas de disilicato de litio con un recubrimiento cer\u00e1mico cementadas sobre los laterales tallados y sobre los pilares de la estructura primaria de los centrales.<\/p>\n

En este tipo de casos es importante hacer part\u00edcipe al paciente de los limites est\u00e9ticos, debido a la dificultad del mimetismo entre la enc\u00eda de cer\u00e1mica y los tejidos blandos adyacentes. As\u00ed como de la necesidad de una rigurosa higiene de forma rutinaria en la zona basal de la enc\u00eda.<\/p>\n

Una vez aceptado el tratamiento, con el provisional se fue trabajando el contorno gingival para albergar la restauraci\u00f3n y pasados 4 meses, se tomaron las impresiones definitivas.<\/p>\n

Debido a la complejidad del caso, se opt\u00f3 por realizar un encerado virtual y uno de anal\u00f3gico digitalizado. Se solaparon los dos archivos, teniendo como referencia el encerado anal\u00f3gico, para conseguir una gran precisi\u00f3n en la estructura<\/p>\n

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A partir del encerado virtual, se dise\u00f1\u00f3 la estructura primaria de zirconio formada por los pilares centrales y la base de la enc\u00eda ceramizada, as\u00ed como los n\u00facleos de disilicato de litio de las coronas cementadas.<\/p>\n

Gracias al software se corrigi\u00f3 la angulaci\u00f3n de los pilares, obteniendo una emergencia de las chimeneas que, aunque no era est\u00e9tica, permit\u00eda optimizar el acceso y colocar los tornillos por la zona palatina sin comprometer el trabajo final.<\/p>\n

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Tambi\u00e9n permiti\u00f3 incorporar detalladamente la enc\u00eda ceramizada a la estructura, y definir la anatom\u00eda y perfil de emergencia de los pilares creando una \u00f3ptima transici\u00f3n enc\u00eda-diente.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Una vez predefinida la estructura primaria, se dise\u00f1aron los n\u00facleos de disilicato, observando las estructuras por separado y en conjunto, analizando los puntos cr\u00edticos de la restauraci\u00f3n a nivel prot\u00e9tico, est\u00e9tico y funcional.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Finalmente, se fres\u00f3 la estructura primaria en zirconio (AVINENT CAD CAM), y se cementaron interfases met\u00e1licas de titanio (AVINENT Implant System). Los cuatro n\u00facleos de disilicato de litio (e-max, Ivoclar) tambi\u00e9n se fresaron (AVINENT CAD CAM) y las coronas se hicieron de cer\u00e1mica de recubrimiento (e-max base leucita).<\/p>\n

Una vez comprobado el ajuste de los n\u00facleos se pulieron las partes de la estructura que iban a contactar con la enc\u00eda y se ceramiz\u00f3 la falsa enc\u00eda.
\nMediante registros fotogr\u00e1ficos, gu\u00edas personalizadas y pruebas con el paciente, el equipo cl\u00ednico-t\u00e9cnico logr\u00f3 una \u00f3ptima integraci\u00f3n de los tejidos.<\/p>\n

Se arenaron las bases met\u00e1licas siguiendo el protocolo de adhesi\u00f3n y se procedi\u00f3 a la cementaci\u00f3n de los pilares.
\nSe atornill\u00f3 la estructura primaria a los implantes y se sellaron los pilares centrales con un tefl\u00f3n de interposici\u00f3n y composici\u00f3n del mismo color que el zirconio.<\/p>\n

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Se cementaron los dos centrales con un cemento provisional acr\u00edlico que permitiera remover f\u00e1cilmente las coronas si fuera necesario, y las coronas laterales con cemento definitivo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se comprob\u00f3 el ajuste y la oclusi\u00f3n, y se mostr\u00f3 al paciente el protocolo de higiene de la estructura primaria. El paciente qued\u00f3 muy satisfecho y se le cit\u00f3 para valorar de nuevo la rehabilitaci\u00f3n al cabo de 15 d\u00edas. Superados los controles al mes y a los tres meses, se cit\u00f3 al paciente para la visita de mantenimiento anual.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong>
\nAlgunos defectos verticales en sectores est\u00e9ticos se pueden solucionar mediante restauraciones prot\u00e9sicas sin cirug\u00edas complejas ni t\u00e9cnicas regenerativas guiadas.<\/p>\n

Mediante una buena planificaci\u00f3n, la destreza de un buen laboratorio y la colaboraci\u00f3n del paciente, este tipo de soluciones prostod\u00f3nticas con enc\u00eda ceramizada pueden resolver casos complejos con un alto grado de satisfacci\u00f3n por todas las partes.\t\t<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N Tal como se describe en la literatura, el tratamiento convencional de casos con grave p\u00e9rdida \u00f3sea vertical en el sector anterior puede llevar frecuentemente a restauraciones definitivas poco est\u00e9ticas. 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