{"id":5846,"date":"2015-06-26T00:00:00","date_gmt":"2015-06-25T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.avinent.com\/2015\/06\/26\/mantenimiento-de-protesis-sobre-implantes\/"},"modified":"2024-11-20T12:51:53","modified_gmt":"2024-11-20T11:51:53","slug":"mantenimiento-de-protesis-sobre-implantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avinent.com\/ca\/blog\/mantenimiento-de-protesis-sobre-implantes\/","title":{"rendered":"Mantenimiento de pr\u00f3tesis sobre implantes"},"content":{"rendered":"

\t\t\t\tEl tratamiento mediante implantes<\/strong> ha supuesto un avance en las rehabilitaciones de pacientes parcial o totalmente ed\u00e9ntulos. Sin embargo, los implantes, al igual que los dientes, no est\u00e1n exentos de sufrir complicaciones mec\u00e1nicas y biol\u00f3gicas.<\/p>\n

Las enfermedades periimplantarias<\/strong> son cada vez una patolog\u00eda m\u00e1s frecuente entre nuestros pacientes. Son numerosos los estudios que han publicado tasas de mucositis y periimplantitis con datos alarmantes. Recientemente, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (1)<\/span><\/sub><\/strong> reporta tasas de mucositis del 63,4% de los sujetos y del 30,7% de los implantes, y periimplantitis del 18,8% de los sujetos y del 9,6% de los implantes.<\/p>\n

Existen numerosos factores de riesgo, con mayor o menor evidencia cient\u00edfica, que precipitan la progresi\u00f3n de estas patolog\u00edas periimplantarias. La mala higiene oral, el tabaco, la diabetes, la susceptibilidad gen\u00e9tica, factores locales del dise\u00f1o y posici\u00f3n del implante y de la pr\u00f3tesis<\/strong>, etc. Pero es la placa bacteriana el factor etiol\u00f3gico principal y sobretodo, el factor sobre el cu\u00e1l podemos incidir con mayor eficacia.<\/p>\n

<\/p>\n

La informaci\u00f3n al paciente y la prevenci\u00f3n<\/strong>, mediante un buen control de placa y mantenimientos periodontales, son fundamentales para evitar la aparici\u00f3n de dichas patolog\u00edas. S\u00f3lo el 50% de nuestros tratamientos quir\u00fargicos en periimplantitis tiene \u00e9xito a largo plazo (2)<\/span><\/sub><\/strong>, y no hay ning\u00fan tratamiento superior a otro en cuanto a su eficacia. Ante este escenario, parece ser que la prevenci\u00f3n mediante un protocolo estricto de mantenimiento de los implantes sea el mejor tratamiento para evitar la aparici\u00f3n de estas patolog\u00edas.<\/p>\n

En ocasiones, las pr\u00f3tesis sobre implantes con un mal dise\u00f1o son las responsables de dificultar el acceso a una correcta higiene, y de favorecer el inicio de estas enfermedades periimplantarias. En un estudio (3)<\/span><\/sub><\/strong> donde se seleccionaron pacientes con signos cl\u00ednicos de periimplantitis se observ\u00f3 que del 74% de los implantes no ten\u00edan accesibilidad a la higiene, el 48% de estos presentaban periimplantitis. En cambio, el 26% de los implantes restantes ten\u00edan buen acceso a la higiene, y s\u00f3lo el 4% presentaban periimplantitis.<\/p>\n

<\/p>\n

Por lo tanto, debe establecerse un adecuado protocolo de reevaluaci\u00f3n y mantenimiento periodontal tanto en cl\u00ednica como en casa por parte del paciente. (4)<\/span><\/sub><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. PREVENCI\u00d3N<\/strong>. El paciente debe recibir informaci\u00f3n sobre el tipo de implantes y pr\u00f3tesis que va a recibir antes de la colocaci\u00f3n. Deben evaluarse sus factores de riesgo y debe entender la importancia de los mantenimientos tras la rehabilitaci\u00f3n final, as\u00ed como ofrecer opciones de tratamiento alternativas.<\/li>\n
  2. INFORMACI\u00d3N<\/strong>. Mediante folletos, im\u00e1genes, macromodelos\u2026 podemos mostrar al paciente c\u00f3mo ser\u00e1 su pr\u00f3tesis y c\u00f3mo debe higienizarla. El paciente debe entender que, en ocasiones el dise\u00f1o est\u00e9tico puede estar comprometido para poder facilitar su higiene.<\/li>\n
  3. ENSE\u00d1ANZA DE HIGIENE ORAL Y CONTROL DEL BIOFILM<\/strong>. Deben mostrarse t\u00e9cnicas de higiene oral espec\u00edficas y adaptadas a cada paciente en funci\u00f3n de su pr\u00f3tesis. El paciente de poder y saber acceder a todos los implantes para un adecuado control del biofilm.<\/li>\n
  4. REEVALUA<\/strong>CIO<\/strong>N Y MONITORIZACI\u00d3N<\/strong>. Debe monitorizarse el estado de los implantes en cada visita mediante evaluaci\u00f3n del sondaje y sangrado. Realizaremos radiograf\u00edas de control cuando estos valores est\u00e9n alterados y la compararemos con la primera radiograf\u00eda que debe tomarse el d\u00eda de la colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis.<\/li>\n
  5. MOTIVACI\u00d3N<\/strong>. En cada visita de reevaluaci\u00f3n y mantenimiento periodontal se debe motivar al paciente en cuanto a la prevenci\u00f3n de la aparici\u00f3n de enfermedades periimplantarias. Siempre lo haremos mediante un refuerzo positivo.<\/li>\n
  6. TRATAMIENTO ACTIVO<\/strong>. En cl\u00ednica, realizaremos siempre un control del biofilm y reforzaremos instrucciones de higiene oral. Recomendaremos el uso de cepillos el\u00e9ctricos, interproximales, sedas espec\u00edficas y cepillos monopenacho adaptados a cada situaci\u00f3n. El desbridamiento mec\u00e1nico se realizar\u00e1 mediante instrumentos que no da\u00f1en la superficie del implante ni la pr\u00f3tesis. Las curetas y puntas de ultrasonido de metal y titanio rallan el cuello del implante y el pilar (5).<\/span><\/sub><\/strong> Elegiremos dispositivos de fibra de carbono, tefl\u00f3n, pl\u00e1stico o copas de goma que no da\u00f1en dichas estructuras y sean capaces de remover la placa y el c\u00e1lculo. En los casos donde no haya un correcto acceso, deberemos valorar la posibilidad de modificar la pr\u00f3tesis y desmontarla para el correcto acceso al desbridamiento. El uso de antimicrobianos como el gel de clorhexidina se usan como adjuntos al desbridamiento mec\u00e1nico para prevenir la recolonizaci\u00f3n de bacterias y como apoyo a las t\u00e9cnicas de higiene oral del paciente. Finalmente, indicaremos que el paciente realice su higiene oral diaria un m\u00ednimo de 2veces al d\u00eda y estableceremos un periodo de mantenimiento periodontal entre los 3 y 6meses en funci\u00f3n del riesgo de cada paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

    <\/p>\n

    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

      \n
        \n
      1. Atieh MA, Alsabeeha NH, Faggion CM Jr, Duncan WJ. The frecuency of peri-implant diseases: asystematic review and meta-analysis. J Periodontol. 2013 Nov;84(11):1586-98.<\/li>\n
      2. Serino G, Turri A. Outcome of surgical treatment of peri- implantitis: results from a 2-year prospective clinical study in humans.\u2028Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; 1214\u20131220.<\/li>\n
      3. Serino G, Stro \u0308m C. Peri-implantitis in partially edentulous patients: association with inadequate plaque control.\u2028Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009; 169\u2013174.\u2028doi: 10.1111\/j.1600-0501.2008.01627.x<\/li>\n
      4. Figuero E, Graziani F, Sanz I, Herrera D, Sanz M. Management of peri-implant diseases. Periodontology 2000, Vol. 66, 2014, 255\u2013273<\/li>\n
      5. Matarasso S, Quaremba G, Coraggio F, Vaia E, Cafiero C, Lang NP.Maintenance of implants: an in vitro study of titanium implant surface modifications subsequent to the application of different prophylaxis procedures. Clin Oral Implants Res. 1996 Mar;7(1):64-72.<\/li>\n<\/ol>\n<\/ol>\n
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