{"id":11403,"date":"2019-09-20T00:00:00","date_gmt":"2019-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.avinent.com\/2019\/09\/20\/injerto-de-tejido-conectivo-aumentar-volumen-de-los-tejidos-blandos\/"},"modified":"2024-11-20T12:39:26","modified_gmt":"2024-11-20T11:39:26","slug":"injerto-de-tejido-conectivo-aumentar-volumen-de-los-tejidos-blandos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/avinent.com\/en\/blog\/injerto-de-tejido-conectivo-aumentar-volumen-de-los-tejidos-blandos\/","title":{"rendered":"Injerto de tejido conectivo para aumentar el volumen de los tejidos blandos. Indicaciones cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/h2>\n

En la cirug\u00eda implantol\u00f3gica se debe conseguir un buen resultado a nivel osteointegrador<\/strong>, restaurador<\/strong>, funcional<\/strong> y est\u00e9tico, <\/strong>para una correcta definici\u00f3n de \u00e9xito del tratamiento. Para ello, es muy importante estudiar y conocer los diferentes tejidos que van a estar presentes en la cirug\u00eda que vayamos a realizar.<\/p>\n

Como demuestra la literatura, sabemos manejar el tejido \u00f3seo con bastante porcentaje de \u00e9xito; el problema viene en el conocimiento y manejo del tejido blando, sobre todo a la hora de planificar los tratamientos, ya que existen pocos protocolos al respecto. Un tejido blande demasiado fino<\/strong> puede ser uno de los grandes problemas con el que a veces nos encontremos. En estos casos, aumenta mucho la probabilidad de tener desgarros, transparencia de implantes, etc. Y, si adem\u00e1s, tenemos problemas \u00f3seos a\u00f1adidos, las complicaciones se multiplican, provocando alteraciones est\u00e9ticas que no son aceptadas por la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n y tratamiento de estas complicaciones est\u00e9ticas son muy importantes, por ello, la transformaci\u00f3n de un tejido desfavorable a uno favorable es un requisito fundamental para alcanzar adecuados objetivos biol\u00f3gicos y est\u00e9ticos (cantidad, calidad, textura, color y biotipo gingival), sobre todo si tratamos el sector oral anterosuperior.<\/p>\n

Protocolo<\/span><\/strong><\/h2>\n

Los defectos gingivales alrededor de los implantes pueden ser debidos principalmente a dos aspectos: defectos mucogingivales<\/strong> previos a la colocaci\u00f3n de implantes y que no se han tratado antes o durante la cirug\u00eda, o a retracciones del tejido<\/strong> tras la conexi\u00f3n del implante provocadas por un d\u00e9ficit de tejido blando y\/o tejido \u00f3seo.<\/p>\n

Durante la planificaci\u00f3n del tratamiento se debe prever como tratar este tipo de complicaciones, y se tiene que respetar la posici\u00f3n tridimensional de los implantes para evitar ciertos problemas de falta de tejido. Si esto ocurre, en muchos casos la cirug\u00eda mucogingival puede resolver estos defectos, devolviendo las dimensiones necesarias al tejido periimplantario.<\/p>\n

En t\u00e9rminos generales, para una \u00f3ptima morfolog\u00eda gingival periimplantaria, deber\u00eda existir aproximadamente un 20% de tejido m\u00e1s del volumen considerado necesario. Este exceso de tejido permitir\u00e1 al prostodoncista adaptar la enc\u00eda a la reconstrucci\u00f3n de la pr\u00f3tesis y conseguir los resultados est\u00e9ticos deseados.<\/p>\n

Esta intervenci\u00f3n mucogingival puede llevarse a cabo en diferentes momentos del tratamiento:<\/p>\n

    \n
  • Antes de la colocaci\u00f3n del implante<\/li>\n
  • Durante la primera fase quir\u00fargica<\/li>\n
  • Entre la primera fase quir\u00fargica y la segunda<\/li>\n
  • Durante la segunda fase quir\u00fargica<\/li>\n
  • Al final del tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n

    Actualmente, los enfoques sugieren que las cirug\u00edas mucogingivales pueden ser solo de injertos de tejido conectivo<\/strong>, o ir acompa\u00f1adas de procedimientos reconstructivos con t\u00e9cnicas de regeneraci\u00f3n \u00f3sea guiada,<\/strong> dependiendo de la cantidad de hueso adyacente que se haya perdido. Los colgajos pediculados asociados a injerto de tejido conectivo son alternativas muy v\u00e1lidas y con resultados est\u00e9ticos muy buenos, que satisfacen los requerimientos de los pacientes.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos <\/span><\/strong><\/h2>\n

    Caso cl\u00ednico 1<\/span><\/strong><\/h3>\n

    Presentamos un primer caso cl\u00ednico de una paciente de 38 a\u00f1os, no fumadora y con poca higiene oral, que acudi\u00f3 a la consulta por una peque\u00f1a infamaci\u00f3n de la papila a nivel del diente lateral.<\/p>\n

    \"Injerto1. Imagen inicial del caso | 2. Situaci\u00f3n real del paciente<\/em><\/p>\n

    En el examen intraoral se observ\u00f3 movilidad grado III de la pieza 22 y en el posterior TAC se confirm\u00f3 la ausencia de hueso alrededor de este diente.<\/p>\n

    \"Tac3.Tac pre-operatorio<\/em><\/p>\n

    Se decidi\u00f3 extraer la pieza y legrar el tejido de granulaci\u00f3n, lo que dej\u00f3 al descubierto un gran defecto \u00f3seo a nivel vertical y horizontal.<\/p>\n

    El plan de tratamiento propuesto fue regenerar el defecto en una primera cirug\u00eda, con hueso particulado (OsteoBiol Apatos, Oste\u00f2genos) y con una membrana de col\u00e1geno (Osteobiol Evolution, Oste\u00f2genos). Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 un injerto de tejido blando para aumentar el volumen de la zona vestibular del implante, y as\u00ed restablecer la salud periimplantaria adem\u00e1s de empezar a acondicionar los tejidos con una pr\u00f3tesis provisional Maryland.<\/p>\n

    \"injerto4. Pieza extra\u00edda | 5. Vista del defecto \u00f3seo | 6. Detalle de la regeneraci\u00f3n | 7. Imagen post-quir\u00fargica<\/em><\/p>\n

    Se cit\u00f3 a la paciente a los tres meses para proceder con la colocaci\u00f3n de un implante Biomimetic Ocean IC (Avinent) de 4×11.5mm y una pr\u00f3tesis inmediata atornillada al implante.<\/p>\n

    \"Implante8. Implante colocado | 9. Detalle de la pr\u00f3tesis inmediata atornillada al implante<\/em><\/p>\n

    Al comprobar la buena cicatrizaci\u00f3n de los tejidos a las 2 semanas, se decidi\u00f3 realizar una segunda cirug\u00eda mucogingival para acabar de conseguir la est\u00e9tica deseada.<\/p>\n

    \"10. Cicatrizaci\u00f3n de los tejidos a las dos semanas | 11. Segundo injerto de tejdo conectivo<\/em><\/p>\n

    \"Rx12. Rx a los tres a\u00f1os | 13. Situaci\u00f3n a los tres a\u00f1os<\/em><\/p>\n

    Caso cl\u00ednico 2<\/span><\/strong><\/h3>\n

    Este segundo caso, es una paciente de 30 a\u00f1os, no fumadora y con una buena higiene oral. Debido a un accidente, acudi\u00f3 a la consulta con fractura de la ra\u00edz 11 y del borde incisal del 21.<\/p>\n

    \"fractura1.Situaci\u00f3n pre-quir\u00fargica | 2. Rx de la fractura de la pieza 21<\/em><\/p>\n

    Se procedi\u00f3 a extraer con sumo cuidado la pieza y los fragmentos de la ra\u00edz y en la misma cirug\u00eda se coloc\u00f3 un implante post-extracci\u00f3n Biomimetic Ocean IC (Avinent) de 4.0×11.5mm y se rellen\u00f3 el gap del alveolo con biomaterial (Puty Osteobiol, Oste\u00f2genos). Como la estabilidad del implante fue buena, se atornill\u00f3 una corona provisional inmediata el mismo d\u00eda de la cirug\u00eda.<\/p>\n

    \"Detalle3. Detalle de la extracci\u00f3n | 4. Imagen del implante inmediato post-extracci\u00f3n<\/em><\/p>\n

    A las dos semanas, se observ\u00f3 una buena cicatrizaci\u00f3n de los tejidos y se decidi\u00f3 realizar un injerto de tejido conectivo con una t\u00e9cnica de bolsillo utilizando una sutura de 5\/0.<\/p>\n

    \"Tejido5. Tejido a las dos semanas<\/em><\/p>\n

    \"6 y 7. Imagen del injerto de tejido conectivo con t\u00e9cnica de bolsillo<\/em><\/p>\n

    \"Vistas8.<\/em> Vistas del resultado final<\/em><\/p>\n

    \"Situaci\u00f3n9. Situaci\u00f3n predictible a los tres a\u00f1os<\/em><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/h2>\n

    Es conocida la gran importancia de los tejidos blandos peri-implantarios para la predictibilidad del tratamiento con implantes dentales. Utilizando una t\u00e9cnica de injerto de tejido conectivo, en la misma cirug\u00eda implantol\u00f3gica, se pueden conseguir diferentes ventajas como un grosor y color adecuado del tejido blando, una r\u00e1pida adaptaci\u00f3n de los tejidos, una arquitectura positiva de los mismos, una funcionalidad y una est\u00e9tica claves sobre todo en sectores anteriores.<\/p>\n

    Biobliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/h4>\n
      \n
    1. Fumato A, Salama MA, Ishikawa T, Garber BA, Salama H. Timing, positioning, and sequential staging in esthetic implant therapy: a four-dimensional perspective.<\/em> Int JPeriodontics Restorative Dent. 2007 Aug;27(4):313-23.<\/li>\n
    2. Belser U, Buser D, Higginbottom F. Consensus statement and recommended clinical procedures regarding esthetics in implant dentistry.<\/em> Int J Oral Maxillofac Implants.<\/em> 2004;19Suppl:73-4. Review.<\/li>\n
    3. Renuard F, Rangert B. Factores de riesgo en implantolog\u00eda oral.<\/em> Barcelona: Quintessence;2000.<\/li>\n
    4. Fombellida F, Martos FR. Cirug\u00eda mucogingival.<\/em> Vitoria: Team Work Media;2004.<\/li>\n
    5. Palacci P, Nowzari H. Soft tissue enhancement around dental implants<\/em>. Periodontology 2000. 2008; 47:113-32.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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