Introducción
La carga inmediata se ha convertido hoy en día en una técnica quirúrgica cada vez mas habitual y demandada en nuestras consultas, pudiéndole devolver al paciente una mayor comodidad, estética y armonía el mismo día del tratamiento de implantes. Podemos además manejar los tejidos desde el primer momento con una correcta provisionalización que nos diseñe el perfil de emergencia deseado para la restauración final.
Descripción del caso
Paciente de 58 años sin antecedentes médicos relevantes, acudió a la consulta para mejorar su estética, con unas expectativas de tratamiento altas. Se realizaron extracciones atraumáticas de las piezas 12, 11, 21, 22 y 23 por presentar un estado periodontal desfavorable, presencia de quiste, movilidad y mal posición. No se realizó regeneración ni preservación alveolar ya que presentaba una buena integridad de las tablas vestibulares.
Situación inicial del paciente | OPG inicial | Imagen prequirúrgica
Procedimiento
Tras un periodo de cicatrización de 3 meses, se procedió a planificar la colocación de los implantes Biomimetic Ocean (Avinent implant System) de conexión interna en las posiciones 11, 21 y 23 más una carga inmediata de los dientes ausentes con la técnica de Pick Up modificado.
Posicionamiento del provisional técnica Pick Up modificado | Colocación del implante Biomimetic Ocean IC | Verificación de la posición tridimensional de los implantes
Colocación de los pilares transepiteliales
La técnica utilizada es una modificación de la descrita por el Dr. German Galucci, en la que se utiliza una férula radiológica y otra férula quirúrgica para la colocación de los implantes que está diseñada a partir del encerado diagnóstico que luego será el futuro provisional. La elección de esta técnica es por la facilidad y rapidez que nos brinda al momento de saber la posición protéticamente correcta de nuestros implantes a la vez que evita realizar impresiones intraoperatorias y registros de mordida en el momento de colocación de los implantes al haber verificado previamente todos los parámetros funcionales y estéticos en la prueba de dientes o encerado diagnóstico.
Todos los implantes quedaron estables con un torque de unos 45Ncm. Se colocaron pilares transepiteliales rectos de 1mm de altura (Avinent) para permitir, al ser una rehabilitación con implantes múltiples, una mayor pasividad y mejor inserción de la prótesis. Otra de las ventajas de estos pilares es que alejan la prótesis de la conexión de los implantes, consiguiendo así un mejor sellado biológico.
Prótesis provisional
Se conectaron unos pilares de titanio provisionales directamente a los implantes y se confeccionó una prótesis provisional ovoide en resina acrílica para guiar la cicatrización de los tejidos.
Colocación de los pilares provisionales de titanio | Detalle de la prótesis provisional acabada y pulida
Colocación en boca de la prótesis provisional a las 24h | Rx implantes colocados y prótesis provisional cargada
Prótesis definitiva
Tras el periodo de cicatrización de los tejidos y conseguido el perfil de emergencia deseado, éste se copió de manera convencional a partir de la prótesis provisional atornillada al modelo maestro.
Detalle de los tejidos durante el periodo de cicatrización
Detalle de los tejidos blandos
El perfil de emergencia obtenido se llevó a boca y se tomó de nuevo una impresión precisa al paciente para poder pasar al laboratorio toda la información del provisional y elaborar la prótesis definitiva metal-cerámica.
Copia del perfil de emergencia
Prótesis definitiva en boca
Rx de la prótesis colocada
Prótesis definitiva en boca
Conclusión
En este caso se puede valorar la importancia del manejo de los tejidos blandos a través de la realización y la colocación de una prótesis provisional el mismo día de la cirugía de implantes. Ésta será, si se realiza de forma correcta, nuestro punto de partida para la rehabilitación definitiva, obteniendo armonía en el sector estético.
