La creciente demanda de estética dental por parte de los pacientes ha permitido que la odontología evolucione hacia una gran cantidad de alternativas de tratamiento, para mejorar la estética dental de cada paciente de forma personalizada.
En estos casos una de las dificultades principales que afronta el clínico es la necesidad de previsualizar el resultado final, no solo desde el punto de vista estético, sino también funcional. El diseño de sonrisa es el resultado de un conjunto de procedimientos que se realizan con el fin de poder mostrar al paciente como será el resultado final de su sonrisa antes de empezar con el tratamiento.
Presentación del caso
Paciente mujer de 55 años, no fumadora y sin antecedentes médicos de interés, ni reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, acude a la consulta con el objetivo de mejorar su estética dental.
Diagnóstico
DLa paciente presentaba un severo desgaste en los bordes incisales de las piezas anteriores 11, 21 y 22, y falta de soporte dental en el sector posterior.
Además, presentaba la complicación a nivel prostodóncico de falta de espacio protésico para la colocación de la rehabilitación de las piezas a nivel estético.
Plan de tratamiento
Después de un exhaustivo examen clínico y radiográfico, se planteó a la paciente el siguiente tratamiento de estética dental:
- Preparar de manera mínimamente invasiva los dientes del maxilar superior, devolviendo su posición aumentando la dimensión vertical de oclusión1.
- Rehabilitación de canino a canino superior con carillas con reducción incisal.
- Rehabilitación de canino a canino superior con carillas con reducción incisal.
- Substitución de las antiguas restauraciones sobre implantes del segundo cuadrante.
- Colocación de implantes en el primer y cuarto cuadrante y posterior restauración.
Procedimiento
Se obtuvieron fotografías y un modelo diagnóstico como herramientas principales de estudio y planificación del caso.
Seguidamente, se llevó a cabo un Mock-up que nos permitió evaluar el diseño previo desde el punto de vista estético y funcional, realizando los ajustes de forma, tamaño y posición necesarios directamente en la boca del paciente.
Sobre este mismo modelo se añadieron detalles y texturas, y una vez conseguido el resultado deseado, se tomó de nuevo una impresión con las modificaciones que darían al laboratorio la información para la rehabilitación final. Esta herramienta facilitará mucho el trabajo del laboratorio, obteniendo una copia del diseño final para la realización de las restauraciones definitivas.
La paciente llevó como rehabilitación provisional este Mock up de transición que ayudó a confirmar el correcto diseño y función. Tras 30 días de provisional, se procedió a realizar la preparación mínimamente invasiva de los dientes con la técnica descrita por Galip Gürel2.
Una vez realizada esta preparación total de los dientes, se procedió con la impresión digital mediante el sistema Trios de 3Shape, escaneando previamente el provisional, y los dientes anteriores y los implantes posteriores después.
Se imprimieron los modelos maestros tipo Gueller con una impresora 3D, donde se comprobó el ajuste de las restauraciones de cerámica feldespática fresada. Se optó por este material por aportar mucha naturalidad, presentar mejor resistencia al desgaste y a la fractura que la cerámica feldespática estratificada, y su biocompatibilidad con los tejidos periodontales.
La cerámica utilizada TriLuxe forte (Vita) es una cerámica de feldespato con una transición cromática integrada que permite conseguir restauraciones altamente estéticas con una mejor resistencia y una naturalidad excepcional.
Resultado clínico
Una vez cementadas las restauraciones se pudo apreciar la naturalidad en la textura, el croma y el acabado de cada carilla, siendo un excelente resultado estético y funcional.
Conclusión
El tratamiento de estética dental llevado a cabo, tenía como objetivo no solo mejorar el aspecto de la paciente de forma considerable, sino también asegurar una correcta oclusión y función de todo el sistema en conjunto y en perfecto equilibrio y harmonía.
Este caso fue realizado totalmente mediante flujo digital, permitiendo una gran comodidad para la paciente, un tratamiento más rápido y eficaz que si se hubiera seguido un protocolo convencional y, además, permitió reducir los costes finales del tratamiento.
Bibliografía
1 Fradeani M, Barducci G, Bacherini L, Brennan M. Esthetic rehabilitation of a severely worn dentition with minimally invasive prosthetic procedures (MIPP). Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Apr;32(2):135-47.2
2 Gurel G, Morimoto S, Calamita MA, Coachman C, Sesma N. Clinical performance of porcelain laminate veneers: outcomes of the aesthetic pre-evaluative temporary (APT) technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Dec;32(6):625-35.
