Introducción
El conocimiento de los procesos de la osteointegración ha permitido avanzar mucho en el tratamiento con implantes dentales, impactando muy positivamente sobre todo en pacientes edéntulos a los que se les ha proporcionado una alternativa a la rehabilitación con una prótesis completa convencional y la incapacidad funcional que esto conlleva sobre todo en mandíbula.
Este tipo de pacientes acostumbra a presentar reabsorción mandibular con crestas alveolares estrechas como consecuencia de un edentulismo total durante un largo periodo de tiempo. Esta situación, junto a la existencia de estructuras anatómicas como el nervio dentario, pueden incrementar la complejidad del tratamiento con implantes, obligando a emplear técnicas más complejas para garantizar un buen resultado.
El éxito de estas rehabilitaciones completas fijas con implantes es elevado, siempre y cuando se siga un mantenimiento y control de los tejidos periimplantarios.
Caso clínico
Paciente edéntula de 87 años, portadora de una prótesis completa inferior durante más de 10 años, acude a la consulta por no tolerar la movilidad de ésta.
Procedimiento
Después de explicarle a la paciente que la reabsorción ósea de la mandíbula no permitía la estabilidad de la prótesis, se le propuso la colocación de cuatro implantes Avinent Biomimetic Iceberg y transformar su prótesis completa (PC) en una sobredentadura fija implantosoportada.
Para llevarlo a cabo de manera mínimamente invasiva, se decidió realizar la colocación de los implantes de manera guiada. A partir de una impresión digital de la PC de la paciente funcionalizada con Permlastic (Kerr), se imprimió el stl para confeccionar una férula radiológica con marcas de gutapercha mediante la técnica de doble escaneado. Se planificó la posición de los implantes con el software Implant Studio (3Shape) y se confeccionó una guía quirúrgica mucosoportada sujetada por dos pins de anclaje.
Se colocaron cuatro implantes Biomimetic Iceberg de 3.5 x 11,5 mm en las posiciones 34, 32, 42 y 44. Aun consiguiendo un torque de 40 Ncm en todos ellos, se optó por colocar los tapones de cierre y usar la prótesis completa como provisional durante la cicatrización.
Implantes postcolocación transmucosa Vista radiográfica de los implantes en maxilar Vista radiográfica de los implantes en maxilar
Tras un periodo de 3 meses, en una segunda fase quirúrgica, se colocaron pilares de cicatrización y se rebasó la prótesis completa de la paciente temporalmente.
Colocación de los pilares de cicatrización en una 2a fase quirúrgica a los 3 meses Colocación de los pilares de cicatrización en una 2a fase quirúrgica a los 3 meses
La fase de cicatrización se llevó a cabo sin ninguna complicación y una vez finalizada se procedió a realizar la colocación de 4 pilares Locator para transformar la PC de la paciente en una sobredentadura removible implantoretenida. La distribución de los implantes se realizó en función de la protesis que llevaba la propia paciente para conseguir una buena retención de la misma.
Escaneado de los pilares locators en boca Escaneado de los pilares locators en boca Detalle del estado de los tejidos
Imágenes de la salud de los tejidos con los pilares para sobredentadura atornillados a los implantes Imágenes de la salud de los tejidos con los pilares para sobredentadura atornillados a los implantes
Conclusión
Los tratamientos con implantes en crestas alveolares estrechas, consecuencia de un edentulismo de larga duración, acostumbran a ser complejos. En este caso, con una planificación digital previa y un tratamiento minimamente invasivo, se pudo dar solución al problema que planteaba la paciente con su protesis completa inferior.
El uso de los implantes Biomimetic Iceberg permitió proporcionar estabilidad a los tejidos blandos, produciendo un sellado periférico, y se consiguió un buen resultado clínico conservando un reborde de encía queratinizada para el correcto mantenimiento de los implantes de la paciente a lo largo del tiempo.
Situación inicial del paciente Situación inicial del paciente Duplicado de la PC de la paciente con marcas de gutapercha Colocación de la quirúrgica en boca Implantes postcolocación transmucosa Vista radiográfica de los implantes en maxilar Colocación de los pilares de cicatrización en una 2a fase quirúrgica a los 3 meses Colocación de los pilares de cicatrización en una 2a fase quirúrgica a los 3 meses Detalle del estado de los tejidos Escaneado de los pilares locators en boca Escaneado de los pilares locators en boca Imágenes de la salud de los tejidos con los pilares para sobredentadura atornillados a los implantes Imágenes de la salud de los tejidos con los pilares para sobredentadura atornillados a los implantes Imagen de la prótesis removible final
