Introducción
La colocación deimplantes osteointegrados para reemplazar dientes naturales perdidos está ampliamente documentado a nivel científico y hoy día constituye una opción terapéutica predecible a largo plazo en diferentes situaciones clínicas.
Factores de riesgo como el tabaco o un historial de periodontitis del paciente, junto a una mala higiene oral, pueden conducir a la pérdida de los implantes dentales y, por tanto, al fracaso del tratamiento implantológico.
Uno de los principales factores a tener en cuenta para un pronóstico satisfactorio a largo plazo de los implantes dentales, es el mantenimiento o la mejora de la calidad y estabilidad de la interfase tejido blando-implante. Con esta finalidad, el implante Biomimetic Iceberg presenta una morfología convergente del cuello transmucoso, sin ángulos ni aristas, que permite respetar la biología de los tejidos periimplantarios, asegurar el sellado y facilitar el correcto mantenimiento del implante.
Presentación del caso
Paciente masculino de 64 años, con enfermedad sistémica leve ASA2, acudió a la consulta con dolor, inflamación y mal olor en zona anteroinferior.
El paciente es fumador, presentaba mala higiene y llevaba años sin control periodontal. En la exploración intraoral, se observó un grado avanzado de periodontitis, estadio IV grado B, con destrucción periodontal, presencia de bolsas profundas y un defecto intraóseo importante en la zona anterior del maxilar inferior donde era portador de dos implantes.
Tratamiento
Después de una valoración exhaustiva del caso, se concluyó que además de tratamiento periodontal, se requería un tratamiento multidisciplinar complejo.
Se empezó por terapia periodontal, en este caso no quirúrgica. Se realizaron dos sesiones de raspado y alisado radicular separadas en 5 días, combinadas con un tratamiento antibiótico sistémico durante 7 días y aplicación de clorhexidina localmente por 15 días.
En la reevaluación a las 5 semanas el paciente presentó una estabilización de la enfermedad en todas las localizaciones salvo en el sextante 1 y el 5. En el sextante 1 se realizó una cirugía de reducción de bolsa mediante un colgajo de Widman modificado, consiguiendo un buen legrado del tejido de granulación. Se completó la limpieza radicular en las zonas más profundas y se modificó la arquitectura ósea para conseguir una situación más favorable, compatible con la salud periodontal. Mientras que en el sextante 5 presentaba dos implantes afectados por periimplantitis con pronóstico imposible.
Tras la explantación de los dos implantes, y una vez el defecto limpio y preparado, se realizó una regeneración ósea guiada con hueso particulado y membrana reabsorbible debido al gran defecto resultante.
Imagen de gran defecto tras la explantación de los implantes Detalles del hueso regenerado tras la terapia ROG Aspecto de los tejidos una vez cicatrizado el hueso regenerado Aspecto de los tejidos una vez cicatrizado el hueso regenerado
Tras 6 meses de la regeneración ósea, se realizó la reentrada observando hueso neoformado tipo II-III. Se realizó un colgajo mínimo para controlar el reborde óseo, pero sin despegar demasiado el periostio para no comprometer la vascularización de este nuevo hueso regenerado.
Se procedió a colocar dos implantes dentales Biomimetic Iceberg de Avinent, de 4 mm de diámetro y 10 mm de longitud, en posiciones 32 y 42, alcanzando un torque de inserción de unos 35Ncm en ambos implantes.
Implante Biomimetic Iceberg Colocación de los implantes Biomimetic Iceberg 
Vista de los implantes colocados con el cuello pulido al nivel transmucoso
Vista de los implantes colocados con el cuello pulido al nivel transmucoso
Debido a la buena estabilidad primaria conseguida se colocaron pilares de cicatrización de 3mm de altura en la misma cirugía para evitar una segunda fase quirúrgica
Pilares de cicatrización anodizados Pilares de cicatrización anodizados Control radiográfico del ajuste de los pilares de cicatrización
A los 3 meses de la colocación de los implantes, se hizo un control para asegurar que habían desaparecido los síntomas y que no existía recidiva de la enfermedad periodontal. Se procedió a la toma de impresión para diseñar y fabricar una prótesis múltiple cemento-atornillada de zirconio sobre bases de titanio.
Toma de impresión convencional Prótesis definitiva en boca Prótesis definitiva en boca Detalle de la prótesis final de zirconio
Conclusión
En este caso, el tratamiento periodontal condujo a una mejoría de los parámetros clínicos periimplantarios que, junto a la técnica de regeneración ósea guiada, permitió alcanzar una situación favorable para la posterior colocación de implantes dentales en la misma zona.
En pacientes con alto riesgo periodontal que necesitan un cuidado extremo de los tejidos y de la salud periimplantaria, el diseño del implante Biomimetic Iceberg es ideal. Su geometría permite alejar la unión implante-prótesis del hueso, disminuyendo el riesgo de pérdida ósea periimplantaria, y permite modelar el tejido gracias al collar transmucoso con perfil convergente y la continuidad de este diseño en la línea protésica.
Después de un año y dos meses de haber rehabilidado el caso, y a pesar de la mala higiene y de ser un paciente fumador, los implantes y sus tejidos cicundantes se mantienen en óptimas condiciones.
Detalle de la prótesis final después de 1 año y 2 meses de la rehabilitación Detalle de la prótesis final después de 1 año y 2 meses de la rehabilitación RX peripical después de 1 año y 2 meses de haber rehabilitado el caso
Las expectativas del paciente se vieron ampliamente cumplidas; recuperando la salud de los tejidos y mejorando las limitaciones funcionales y estéticas de las piezas dentarias anteriores.
Situación inicial de marcada pérdida ósea alrededor de los implantes Imagen del gran defecto óseo tras la explantación de los implantes Detalles del hueso regenerado tras terapia ROG Aspecto de los tejidos una vez cicatrizado el hueso regenerado Aspecto de los tejidos una vez cicatrizado el hueso regenerado Comprobación del hueso neoformado Imaplante Biomimetic Iceberg Colocación de los implantes Biomimetic Iceberg Vista de los implantes colocados con el cuello pulido a nivel Vista de los implantes colocados con el cuello pulido a nivel transmucoso Pilares de cicatrización anodizados Pilares de cicatrización anodizados Toma de impresión convencional Prótesis definitiva en boca Prótesis definitiva en boca Detalle de la prótesis final de zirconio Detalle de la prótesis final después de 1 año y 2 meses de la rehabilitación Detalle de la prótesis final después de 1 año y 2 meses de la rehabilitación RX peripical después de 1 año y 2 meses de haber rehabilitado el caso
