Tratamiento multidisciplinar con implantes del sector anterior estético

Introducción

Actualmente los resultados de supervivencia de los implantes inmediatos post-extracción en sector anterior estético pueden llegar a ser similares a los tratamientos diferidos convencionales. Sin embargo, el resultado puede ser controvertido en términos de estabilidad de los tejidos y de estética final de la encía, indicando variaciones según las técnicas.
El uso de técnicas de mantenimiento vertical y horizontal de las dimensiones de los tejidos, junto a la provisionalización de los tejidos blandos, es crucial para conseguir unos óptimos resultados estéticos, como puede verse en este caso clínico, resultado del trabajo multidisciplinar del equipo de la Clínica Dental Dr. Colmenero.

Caso clínico

Presentamos un trabajo multidisciplinar de la Clínica Dental Colmenero donde su equipo de profesionales ha aportado sus conocimientos, tiempo y habilidades para devolverle la sonrisa a una de sus pacientes favoritas.

Paciente mujer de 45 años, sin antecedentes médicos de interés, salvo la cirugía de un quiste odontogénico de gran tamaño operado hace más de 10 años en mandíbula, acude a la consulta con fractura radicular del diente 21. La paciente presentaba restauraciones ceramometálicas antiguas deficientes con asimetría de los márgenes, estética y color deficientes (fig 1, 2, 3).
Tras la fase diagnóstica se planteó el tratamiento a la paciente, que consistiría en la extracción de las piezas 21 y 22 y la colocación inmediata de dos implantes con técnica de preservación de la cresta alveolar y restauración del volumen gingival mediante injertos para conseguir un buen resultado estético.

Se realizó la cirugía bajo anestesia local, empezando con la extracción de las dos piezas anteriores y la realización de un minucioso legrado del alveolo y posterior comprobación del estado de la tabla vestibular.
Se colocaron de manera inmediata dos implantes Biomimetic Ocean IC (Avinent Implant System) de diámetro 3,5 y longitud 11,5 mm, con buena estabilidad primaria.
Se realizó una técnica de preservación de la cresta alveolar con xenoinjerto y se colocó un injerto de tejido conectivo para restaurar el volumen gingival del sector anterior estético y obtener una altura correcta de la emergencia de los futuros dientes.

A las 12 semanas se descubrieron los implantes y se colocaron unos provisionales atornillados de PMMA sobre base de titanio en las piezas 21 y 22 para comenzar a modelar los tejidos blandos.

Se diseñó la restauración definitiva digitalmente con recontorneado estético de todo el tejido blando del sector anterior, y se confeccionaron las coronas atornilladas en zirconio estratificado sobre bases de titanio.

Se completó el tratamiento con un blanqueamiento y carillas feldespáticas en 11, 12, 13 además de una nueva restauración en el 24 conforme al diseño digital de sonrisa. 

El resultado final del caso muestra los bonitos contornos de las nuevas restauraciones, apreciando un acabado muy natural y una notable mejoría estética de la paciente.

Conclusiones

Un correcto manejo de las técnicas de provisionalización es esencial para conseguir unos perfiles de emergencia adecuados que puedan guiar y conformar el tejido periimplantario antes de la restauración final, y un factor determinante para el éxito del tratamiento y la satisfacción del paciente como resultado del cumplimiento de sus expectativas.